PAMI detectó una red de fraude oftalmológico con sobrefacturación y recetas falsas

El PAMI detectó una red de fraude oftalmológico que operaba en varias provincias del país, con maniobras sistemáticas de sobrefacturación, recetas apócrifas y prestaciones que nunca se realizaron.

La auditoría, basada en cruces del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y controles prestacionales, confirmó irregularidades en Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, lo que evidenció que no se trataba de hechos aislados. La modalidad más frecuente consistía en recetar lentes de baja graduación y facturar módulos de alta graduación, hasta cinco veces más costosos.

El informe también reveló “prestaciones fantasma”, con órdenes sin respaldo clínico que en algunos distritos alcanzaron el 50% del total. A ello se sumaron circuitos cerrados con conflictos de interés y cobros indebidos a jubilados por lentes que debían ser gratuitos.

Por ejemplo, en Santiago del Estero se detectaron 606 casos de sobrefacturación por un perjuicio de $10,4 millones, mientras que en Entre Ríos se hallaron 613 recetas sin dioptrías y facturación sin sustento médico real.

Las irregularidades forman parte de una investigación más amplia sobre el sistema OME, que ya acumula al menos seis causas judiciales activas. Uno de los expedientes más avanzados es el de Rafaela, Santa Fe, donde se pidió juicio oral para un médico y una farmacéutica acusados de confeccionar 636 prescripciones falsas, detectadas al rastrear direcciones IP vinculadas al domicilio comercial de la farmacia.

También se registraron volúmenes de atención imposibles, como el caso de un cardiólogo que cargó 689 órdenes en un solo día.

Información de Noticias Argentinas